Epidemiología de tumores óseos y partes blandas del pie y tobillo

fuente:
Idioma:
Spanish
Autores:
Cedillo, Ernesto Andrés Delgado1 drdelgado@hotmail.com
Martínez, Genaro Rico1
González, Luis Miguel Linares1
Villaseñor, Eréndira Estrada1
Hernández, Saúl Renán León1
Campos, Raul Ble1
Fuente:
Acta Ortopedica Mexicana; may/jun2007, Vol. 21 Issue 3, p144-150, 7p
Tipo de documento:
Article
Descriptores:
FOOT
TUMORS
BONE
PAIN
EPIDEMIOLOGY
Palabras clave proporcionadas por el autor:
bone
epidemiology
foot
neoplasm’s
pain
dolor
epidemiología
hueso
neoplasias
pie
tobillo
Language of Keywords: 
English ; Spanish
Resumen (inglés):Design: Report of cases. 
Objective: 
Review of the cases in a period of 10 years with bone and soft tumors in foot and ankle, to knowing epidemilogical, clinic and patologic anatomy parameters to describe the behavior. 
Materials and methods:
Review of 166 cases from 1991 to 2000 and been analyze with descriptive statistic, association measurment for inside stratum, with odds ratio, hipótesis test whith chi square for qualitative date and t to Student for quantitative date. 
Results:
166 patients within 2 years to 78 years old, 81 with bone tumors and 79 with soft tumors, mostly benign, the most frequent was in the soft tissue ganglion and oseal benign exostosis in bone, 6 different malignant tumors, the principal affected zone were the toes, as a difference to literature, the most affected age group was 10 to 20 years followed to the 30 to 40 years old, we report 42 different patological diagnostics results to soft tissue and osseous tissue. 
Conclusion: 
clinical features is not a useful parameter to differentiate between malign or benign tumors and does not allow to establish the biological behavior, we propose the diagnostic algorithm that includes the intentional clinical probe, comparative X-ray in three projections with soft technique, in suspicion to malignant lesion may require CT scan, MRI, osseous scan and finally biopsy which will improve the final outcome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
Resumen (español):
Diseño: Reporte de casos. 
Objetivo: 
Revisar los casos con tumores óseos, partes blandas y lesiones seudotumorales del pie y tobillo en un período de 10 años para conocer los parámetros epidemiológicos, clínicos, de anatomía patológica y describir su comportamiento. 
Material y métodos: 
Revisión de 166 casos de 1991 al 2000, analizados a través de estadística descriptiva y medidas de asociación para estratificaciones internas, análisis de riesgo y pruebas de hipótesis de Chi cuadrada para datos cualitativos y t de Student para cuantitativos. 
Resultados: 
166 pacientes de 2 a 78 años, 81 lesiones óseas y 79 de partes blandas, en su mayoría benignas; la más frecuente de partes blandas fue ganglión y exostosis en huesos y 6 diferentes tipos de tumores malignos; la región más afectada fueron los dedos, a diferencia de lo reportado en la literatura, el grupo de edad con mayor incidencia es de los 10 a 20 años seguido por el de 30 a 40, se reportan 42 diferentes diagnósticos para partes blandas y partes óseas. 
Conclusiones: 
La presentación clínica no es útil para diferenciar entre tumores malignos y benignos ni permite establecer el comportamiento biológico, proponemos un algoritmo diagnóstico que incluye examen clínico intencionado, radiografías en 3 proyecciones y con técnica de partes blandas, comparativas. Ante la sospecha de lesiones malignas se puede requerir tomografía, resonancia magnética, gammagrafía ósea con MIBI (monohidroxibutilisonitrilo) y finalmente la biopsia excisional, esto redituará en un mejor pronóstico. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
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Los dilemas en tumores óseos

Fuente:
 
Rico MG, Delgado CE, Estrada VE, González GR, Flores PN
Los dilemas en tumores óseos
Acta Ortop Mex 2007; 21 (6)
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 349-353
Archivo PDF: 154.74 Kb.
RESUMEN o FRAGMENTO
Los tumores óseos son un grupo heterogéneo de lesiones que hasta hace algunos años representaron tierra de nadie, siendo un capítulo de la oncología que despertaba poco interés.
La ortopedia oncológica se consideraba como un terreno árido, con pacientes difíciles, con pocas posibilidades de tratamiento y malos resultados. Además las necesidades asistenciales estaban más enfocadas hacia lesiones que tienen su origen en los sistemas respiratorio, digestivo, endocrino, linfático, aparato reproductor y mama, que por su frecuencia y técnicas de manejo, mostraban una vía para su resolución más accesible.



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>Revistas >Acta Ortopédica Mexicana >Año2007, No. 6

Experiencia de cinco años en el tratamiento del condrosarcoma

Fuente: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2002/or022d.pdfRev Mex Ortop Traum 2002; 16(2): Mar.-Abr: 56-61

Experiencia de cinco años en el tratamiento del condrosarcoma
Dr. Genaro Rico Martínez,* Dr. Luis Miguel Linares González,** Dr. Saúl Renán León Hernández,****
Dr. Ernesto Delgado Cedillo***
Instituto Nacional de Ortopedia, Centro Nacional de Rehabilitación. Ciudad de México

SUMMARY. Objective. This retrospective series has been reviewed for an evaluation of a five-year term follow-up of patients who were treated in our hospital because of chondrosarcoma, which is a chemotherapy and radiotherapy non-sensitive and less frequent malignant bone tumor than osteosarcoma and the Ewing’s. Material and methods. A series of 16 patients who were admitted
from 1991 through 1997, is reported here as they accomplished evaluation criteria for pre and post-operative history, complications and for a minimum of five years survival. Sex ratio was 1:1 (8 men and 8 women). Age average was 30.5 years (14 to 64). More frequently affected bone was humerus in 8 cases (50%) in 5 men and 3 women, followed by femur in 4 cases (25%) in 1 men and 3 women. Preoperative span between first symptoms and surgery was 8.7 years for men and 7.3 years for women. Routine treatment included en blocq resection of tumor in 13 cases, marginal resection in 2 and amputation in one. Results. Only one patient has died after five years. Patient was a 64 years-old male, who had a scapula chondrosarcoma for 10 years before surgery. Metastasis appeared 4 years after surgery and patient died. Three more still alive cases had relapsing tumor at closing time and 12 were alive and tumor free.       Conclusion. Results had no relationship neither to age, nor time span before surgery or hystological degree of malignancy. En blocq resection seems to address the best mid-term results.
Key words: chondrosarcoma, neoplasia, resection, surgery.

RESUMEN. Objetivo. La finalidad de este estudio retrospectivo es evaluar los resultados del tratamiento del condrosarcoma a 5 años de evolución, ya que se trata de una neoplasia resistente a la quimioterapia y a la radioterapia, a diferencia de los sarcomas osteogénico y de Ewing. Material y métodos. Se presenta un grupo de 16 casos con condrosarcoma, con edades de 14 a 64 años (promedio 30.5), con relación de sexos 1:1 (8 hombres y 8 mujeres) que fueron tratados entre 1991 y 1997 con un seguimiento mínimo de 5
años. El hueso más frecuentemente afectado fue el húmero con 8 casos (50%) que fueron 5 hombres y 3 mujeres y después el fémur en 4 casos (25%) con un hombre y 3 mujeres. El periodo preoperatorio desde el inicio de los síntomas hasta el momento de la cirugía fue en promedio de 8.7 años para los hombres y 7.3 para las mujeres. El tratamiento consistió sistemáticamente en resección en bloque, lo cual se hizo en 13 casos, resección marginal en 2 y amputación en uno. Resultados. Sólo un paciente murió después de 5 años,
tratándose de un caso del sexo masculino con condrosarcoma de la escápula que se operó después de 10 años de evolución, en quien aparecieron metástasis a los 4 años de la cirugía y murió. Tres tenían reactivación del tumor al momento del cierre del estudio y 12 se encontraban libres de tumor. Conclusión. Los resultados de la presente serie no tuvieron relación con factores como la edad, el tiempo de evolución preoperatoria ni el grado de malignidad histológica. Como tratamiento, la resección en bloque parece ser la que proporciona al momento mejores resultados.
Palabras clave: condrosarcoma, neoplasia, cirugía, resección.

El condrosarcoma es un tumor maligno caracterizado porque sus células formadoras de cartílago y no tejido
óseo. Además cuyo tejido neoplásico básico es cartílago bien desarrollado y sin que el estroma sarcomatoso forme directamente osteoide tumoral, puede haber cambios mixoides, calcificación u osificación.20
Los condrosarcomas muestran un amplio espectro de caracteres clinicopatológicos y comportamiento biológico y pueden observarse en diversas variantes. Keiller (1925) y Phemister (1930) fueron los primeros
en separar el condrosarcoma como una entidad aparte del grupo de los “sarcomas osteogénicos”, no sólo en apariencia clinicorradiológica y morfológica distinta, sino también por su curso generalmente más lento y por su mejor pronóstico (Phemister 1930).1-3

 

Los tumores óseos y la ortopedia

Fuente:
 http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2010/or103a.pdf
Acta Ortopédica Mexicana 2010; 24(3): May.-Jun: 137-138

Editorial

Genaro Rico Martínez,* Ernesto A Delgado Cedillo**

* Director del Capítulo de Tumores Óseos del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología.
** Secretario del Capítulo de Tumores Óseos del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología.

En muchas ocasiones el primer contacto médico para enfermos portadores de tumores óseos es el cirujano ortopedista, quien en ocasiones se enfrenta al problema de carecer de una infraestructura en esta materia y/o un servicio especializado, por lo cual tiene que afrontar diversos grados de dificultades para el adecuado tratamiento de estos pacientes; ya sea por limitaciones técnicas, diagnósticas, de recursos especializados, por insuficiencias en el conocimiento del tema, etc. También es frecuente que los ortopedistas especialistas en la materia reciban pacientes con diagnósticos tardíos, o peor aun, ya tratados quirúrgicamente sin los juicios oncológicos adecuados; a veces con fracturas en terreno tumoral, que sin percatarse de la presencia del tumor han sido tratados bajo criterios ortopédicos convencionales. En otras ocasiones, con toma de biopsias en localización inadecuada; con diseminación o siembras de neoplasias por tomar un injerto y no cambiar instrumental, guantes o el equipo quirúrgico; con resección incompleta de la lesión por limitación técnica, desconocimiento o temor; con biopsias demasiado grandes que inducen fracturas o complicadas con extensos hematomas; con selección inadecuada de materiales para la reconstrucción y exageración o minimización del tratamiento quirúrgico, que va desde no darle importancia a la lesión, hasta la amputación; con toma improvisada de biopsia que es enviada a patólogos no entrenados que dictan diagnósticos equivocados, y muchas equivocaciones más.

Una forma de evitar estos errores y complicaciones, es interrogar acuciosamente sobre el mecanismo de la fractura, la sintomatología previa a la fractura, investigar antecedentes de cáncer familiar o personal, ver con detenimiento los bordes radiográficos de la fractura, no realizar procedimientos definitivos si se tienen dudas en un hallazgo transoperatorio, es mejor tomar sólo una biopsia y diferir el procedimiento definitivo; antes de realizar una acción radical, verificar toda la información y analizar los tejidos con un patólogo calificado y en caso necesario repetir la biopsia. Evitar infiltrar esteroides como primera medida de tratamiento, ya que puede complicar el diagnóstico. Si un dolor musculo esquelético no cede con los analgésicos habituales durante un período pertinente, piense diferente y explore la posibilidad de la presencia de un tumor. Evite improvisar, «no quite bolitas» y las deseche: todo material debe ser analizado; si llega al diagnóstico de tumor, no modifique los protocolos ya descritos para su tratamiento, ya que hay pacientes que deben iniciar su quimioterapia, radioterapia o embolización. La gammagrafía puede justificarse ante un dolor musculoesquelético de origen desconocido que no mejora con las medidas terapéuticas habituales, siempre explique al familiar que existe una elevada posibilidad de reintervención. Ante el tratamiento médico quirúrgico de un tumor musculoesquelético los conceptos tradicionales de la ortopedia no se cumplen en diversos principios, de ahí el término de tratamiento con «sistemas no convencionales», ya que sobre la
función domina la obtención de bordes negativos aunque se sacrifique cualquier elemento comprometido como pueden ser articulaciones, tendones, músculos, huesos, nervios, etc. En cirugía oncológica deben hacerse a un lado los objetivos primarios de la ortopedia no oncológica que son: preservar la función, la integridad, la armonía en el desarrollo, el movimiento y la consolidación. Debe destacarse que la ortopedia clásica y la ortopedia oncológica tienen objetivos diferentes.

El cáncer forma parte de las 3 primeras causas de muerte en el país, por lo que se justificó la creación de un centro de concentración estatal por cada entidad, por lo tanto se requiere reforzar los programas de estudio para el diagnóstico y tratamiento precoz, que van desde la formación médica elemental a la de alta especialidad. También es necesario formar un mayor número de ortopedistas, patólogos y enfermeras subespecialistas para atender una creciente demanda que ya satura los principales centros de atención, que por otro lado no cuentan con los recursos humanos ni materiales necesarios para satisfacer este rubro. Un gran problema es que los insumos necesarios para atender a este grupo cada vez mayor de enfermos son insuficientes y costosos, por lo general fuera del alcance institucional y en general de la sociedad. Por otro lado, es necesario invertir tiempo y recursos para la investigación y trabajar en el diseño de modelos accesibles económicamente.

Actualmente existen en el país diversos centros e instituciones que atienden este problema, pero son desafortunadamente insuficientes. El Servicio de Tumores Óseos del Instituto Nacional de Rehabilitación, fue fundado hace 20 años y recibe pacientes (aproximadamente 500 por año) de población abierta y por convenios interinstitucionales. También hemos colaborado con la preparación de médicos ortopedistas especializados en esta materia. De nuestro Servicio, han egresado ya 23 médicos como subespecialistas.
El Colegio Mexicano de Ortopedia tiene un Capítulo dedicado a esta especialidad. Deseo que sirva este editorial como una invitación a los cirujanos ortopedistas interesados en este campo a unirse al trabajo de nuestro capítulo.